目前,全国新型冠状病毒的疫情防控工作已经接近尾声,逐步开始复产复工,城市也逐渐回归原有的生活轨道。在抗击新冠肺炎疫情的战斗中,有一类人群不容我们忽视——肿瘤患者。对于庞大的肿瘤患者群来说,这场疫情是关乎生命的挑战。医院不能去,救命药买不到,治疗中断,找药难,求医更难。Q1:疫情形式逐渐好转,但是危险还没有完全解除,那么在这种情况下如何做到安全就医呢?现在已经进入后疫情时代,但输入病例,无症状感染者和部分地区本土病例仍存在压力,疫情防控已经成为一项长期的任务。作为医院,人员聚集,病人复杂,国外输入等存在风险隐患,一旦发生疫情,会出现院内感染风险。我们医院也做出相关规定,门诊病人只接受网上预约患者,只有体温正常,绿码才能进入诊疗区域。住院患者均需要检测新冠病毒核酸及抗体,胸部CT,同时陪侍人员需要检测核酸及抗体,病房实行封闭式管理。这些措施保证来医院诊疗的患者是安全的。作为来医院看病的人员或家属需要做到以下方面,才能保证安全就医。1.能通过线上咨询解决的问题,就尽量不要面诊;对于乳腺癌患者能通过云医院开药或开检查单,尽量不来医院。2.来医院面诊或复查的患者,做好自我防护,勤洗手,带口罩。3.门诊病人自觉遵守医院的制度及安排,做到一人一诊室,室外排队间隔一米以上,不要聚集。4.进入病房的患者服从医务人员的管理,术前病人尽量不陪侍,术后一人陪侍,不要更换陪侍人员。Q2:疫情期间,HER2阳性乳腺癌患者如何进行规范化治疗呢?临床上有大约25%的乳腺癌患者属于Her-2阳性的乳腺癌,Her-2作为此型乳腺癌的驱动基因,影响着这类患者的预后。1.早期Her-2阳性乳腺癌主要以手术治疗为主的综合治疗,术后需要接受6-8次的化疗,同时一年的靶向治疗。为了减少患者来医院次数,每周的紫杉醇可以改为每三周一次的白蛋白紫杉醇,同时免除了预处理;每周一次的靶向治疗改为每三周一次。如果因疫情延迟超过一周,赫赛汀需要采用8mg/kg的负荷剂量;如果双靶治疗延迟超过三周,均需要采用负荷剂量。2.对于大于3cm的Her-2阳性的肿瘤或者腋窝淋巴结有转移的患者,还可以采用新辅助化疗联合靶向治疗,完成6-8次化疗后再手术治疗,该类型新辅助治疗后病理缓解率高达50-60%,获得病理完全缓解的患者具有更高的预后,这样也能推迟到医院手术的时间。3.对于晚期Her-2阳性的乳腺癌患者,主要通过药物治疗。如果病情稳定,可以延迟到医院复查的时间;可以选用口服化疗联合靶向治疗药物;经多学科团队制定的方案,可以就近原则在当地接受规范的治疗。Q3:会不会有人因为疫情情绪焦虑也许只是产生疑病的困扰,但万一长期走不出去,那可能就“弄假成真”,真的得上乳腺癌了!会不会得乳腺增生?目前乳腺癌的病因并不完全清楚,肯定与女性的生活方式有一定的相关性。以往流行病学调查发现接触或口服雌性激素,吸烟,大量饮酒,熬夜,进食大量高脂肪高热卡的食物,肥胖等都会增加乳腺癌的发病风险,积极的体育锻炼有助于降低乳腺增生或乳腺癌的风险。很多人疫情期间宅在家里确实助长了不少坏习惯,熬夜,吸烟,饮酒,心情焦虑不安,缺少运动,体重增加不少,这样的生活方式在一定程度上会加重乳腺增生或者乳腺癌患者的病情,同时有乳腺结节的女性也因疫情未及时来院就诊,仍还有很多女性恐惧来医院诊治。确实我科近1-2个月比去年同期发现更多的乳腺癌患者,门诊乳腺增生的患者显著增多。Q4:疫情有没有改变乳腺癌患者的诊疗方式?突如其来的疫情确实给乳腺癌患者带来很多的不便,无论是想来医院就诊的患者,还是早期乳腺癌患者术后辅助治疗,晚期乳腺癌的维持治疗都面临着很多问题,我们医院及浙江省乳腺癌专委会迅速出台了很多措施,一方面抓好新冠肺炎的防控,分流患者,尽量不来医院就诊,另一方面解决乳腺癌患者的诊治难题。1.医务人员通过网上平台、线上患教活动,医院开设的网上随访系统,安抚她们焦虑不安的心情,回复患者提出的各种问题;2.医院启动了云医院,可以通过云医院开药,并将药物及时通过快递邮寄到患者手里,同时开检查单,完成预约; 3.就地就医的原则,避免来医院的次数,因为各个医院诊疗水平有差异,主诊医师通过云医院或者网上平台对患者制定规范的治疗方案,尽量在当地下面的医院接收治疗;4.乳腺癌治疗模式也做出调整,早期乳腺癌术后靶向治疗赫赛汀每周方案更改为每三周方案,卵巢去势治疗每月一次改为每三个月剂型,化疗以后为防止骨髓抑制,使用长效升白细胞药物代替短效药物等措施,这些举措减少患者来医院的机会,但这些调整已有研究表明并不会影响疗效;早期乳腺癌术后保乳患者或者有腋窝淋巴结转移的患者,需要采取放疗治疗,半年之内都可以进行,不会影响治疗效果,所以可以适当延长来医院的时间进行放疗。晚期乳腺癌患者现已进入慢病管理年代,国家医保局也出台“长处方”措施,一次开三个月的药量,如病情稳定,随访复查时间可以推至3-4个月。在不影响疗效的情况下,尽量采用口服的化疗药物或靶向药物。以上措施确实在疫情期间起了很重要的作用,使乳腺癌患者的诊治没有受到很大影响。现在已经进入后疫情时代,疫情防控已作为长期的,常态化任务来抓,面临国外输入病例,无症状感染者的风险压力,我们医院仍采取控制门诊患者流量,乳腺癌住院患者查核酸及抗体,胸部CT,排查后住院治疗,陪护人员也需要核酸检测,尽量减少陪护人员,同时病房实行封闭式管理,在这些强硬制度的保驾下,逐渐恢复乳腺癌患者的诊疗工作。以上疫情期间的举措在后疫情时代还可以采用,缓解来医院就诊压力。Q5:为什么需要患者做到谨遵医嘱、规范用药?乳腺癌是目前治疗效果较好的实体肿瘤,虽然乳腺癌的发病率已经居于女性恶性肿瘤的第一位,但死亡率逐渐下降趋势。如果乳腺癌能早期确诊,及早规范治疗,国内有些城市乳腺癌患者的五年生存率已达92%以上,对于原位癌或者预后较好的分子分型乳腺癌,具有更高的生存率。如果要获得好的预后,乳腺专科医生必须具有规范化的治疗理念,同时全疗程和全方位的管理策略。对于不同类型的乳腺癌采取分类施治,如,Her-2阳性的乳腺癌,除了6-8个疗程的化疗外,靶向治疗还需要一年;ER阳性的乳腺癌患者,术后需要完成五年的内分泌治疗,对于高复发风险的乳腺癌,甚至需要十年。因此,作为患者必须具有良好的依从性,同时接受规范的治疗,谨遵医嘱,才能更大程度上获得良好的预后。我们也经常做患教活动,目的就是希望患者及家属接受我们的治疗理念,按照医师制定的计划,严格执行医嘱,进而获得患者生存的最大获益。当然药物的毒副作用也会影响患者对于药物或者医嘱的依从性,所以需要医患同心,加强药物毒副作用的管理也非常重要。Q6:早筛有哪些注意事项?乳腺癌的早期诊断和早期治疗是关键。首先需要提高对乳腺疾病知识的普及率,让更多的女性了解乳腺癌的早期表现。根据多年来的临床实践,总结出一套行之有效的早筛办法。 “一看二摸三检查”,一看,就是女性通过镜子查看自己乳房的外观,皮肤有无“酒窝”征,“橘皮样”外观,乳头位置改变或凹陷,乳头是否有单孔的血性溢液,或内衣有血渍,皮肤有无发红等;二摸,用手按照顺时针方向触摸对侧乳房,看看是否摸到结节或肿块,同时挤压乳头,有无乳头溢血,再触摸腋下有无肿块;三检查,对于40岁以上的女性,建议每1-2年做一次钼靶检查。欧美国家早期乳腺癌发现率较高,很大程度上与钼靶筛查有关。定期做乳房B超检查,对于结节评估为三级,需要3-6个月复查。四级以上的结节需要到专科就诊。对于一级亲属患有乳腺癌的女性,需要更加关注自己的乳房。
温州医科大学附属第一医院甲乳科主任医师,教授,硕士生导师。浙江省乳腺癌专业委员会常委,浙江省肿瘤外科专委会常委,浙江省临床免疫专业委员会常委,中国医药协会乳腺癌专业委员会浙江分会常委。专业特长:一直从事乳腺疾病的临床诊断和治疗,尤其是乳腺疾病的微创治疗,早期乳腺癌的诊断及外科处理,晚期乳腺癌的综合治疗。门诊时间:新院周一、周四上午普通门诊,周四下午名医馆。老院周二上午普通门诊,下午资深专家门诊。乳腺结节很常见,通常占门诊患者的70-80%。患者无意中发现乳房摸到结节或者肿块,大多数是体检或者B超发现的。如果摸到结节或者肿块,硬,很滑动,一般都是良性的。乳房检查包括患者乳房自查,临床体检,辅助检查,如:乳房B超,钼靶和核磁共振等。每个月的乳房自查也非常必要,临床上也有不少患者是自己发现乳房结节来就诊的。临床的体检也很重要,通过体检我们会综合看到的乳房皮肤的改变,肿块的位置,乳头是否有凹陷或者糜烂等。另外还需要辅助检查,B超特点可以反复检查,无创的检查,可以区别实性或囊性结节,根据恶性的程度进行BI-RADS分级。BI-RADS分级4级,恶性可能3%-94%,又分为4a、4b、4c。如果3级,恶性可能2%以下,定期复查。每3-6个月进行乳房B超复查,如果乳房结节没有增大,可以延长检查周期。建议40岁以上的妇女还可以采用钼靶用于乳腺癌筛查,也叫乳腺X线扫描,钼靶主要发现乳房是否有可疑的钙化,肿块是否有毛刺样改变,但也不要惊慌,有相当一部分是良性钙化灶。每一年可以行钼靶复查,根据恶性程度分为0-6级。研究显示40岁以后每年一次的钼靶检查能是乳腺癌的死亡率降低18%,50岁以后能降低33%。还有核磁共振检查,因为价格昂贵,不会常规推荐。这种检查尤其适合乳腺组织是致密型,或者结节位于乳腺边缘,不需要加压乳房,造成患者疼痛。该检查无放射性损伤,能发现临床钼靶和超声难于发现的乳腺癌,但灵敏度很高,对于乳腺癌高达94%-100%,特异度较低。也是有创检查,需要注射造影剂,安装有心脏起搏器不适合做此检查如果短期内增大的结节,B超显示结节不规则形,纵横比>1,伴颗粒样钙化,血供丰富,有这些表现,警惕恶性可能。很多女性朋友如果发现乳房结节很有顾虑,因为情绪的改变,饮食不注意,熬夜等不良的生活习惯都会伴有乳房疼痛,更加加重了对于乳房结节的疑虑。对于顾虑很大的患者,也可以通过真空乳腺活检系统进行微创活检或者结节切除。乳房结节在育龄妇女很常见,大多是功能性结节,同时伴有乳房周期性的疼痛,定期复查,调整健康的生活方式就可以,不必过于疑虑。对于体检发现的结节,首先专业医生评估,分级三类以下可以随访,四类以上需要活检或结节切除,根据术后病理结果采取相应的手术方式。
随着生活水平的发展,乳腺癌已经成为女性的“第一杀手”。然而在我国,乳腺癌有越来越年轻化的趋势。年轻的乳腺癌患者在治愈之后,面临着能否生宝宝的问题。而随着国家二孩政策的放开,部分已经生育过的患者,仍然有再次生育的愿望。这部分乳腺癌的患者能生一个健康的宝宝吗?话题一:乳腺癌年轻化1问题:每次讲到乳腺癌就会讲到像姚贝娜、陈晓旭这些因为乳腺癌离开的女星。他们都这么年轻,姚贝娜才33岁,现在的乳腺癌发病率是不是越来越年轻化了呢?中国乳腺癌患者的发病平均年龄为4 8岁,40-49岁年龄段是发病的高峰期,大概有38.4%的患者在这个年龄段。中国乳腺癌患者的发病年龄呈现日益年轻化趋势,女性乳腺癌发病平均年龄比西方国家提早了10年!据有关资料显示,小于40岁的乳腺患者占所有患者16%,小于35岁占到6-7%。聊聊门诊中碰见的年轻患者,最年轻的几岁?我接受过最年轻的乳腺癌患者是22岁,还未谈男朋友。2问题:发病率越来越年轻化,这就导致一个问题,那就是有一部分患者在患乳腺癌时尚未生育,她们治疗后有生育的要求。还有一部分患者,因为国家“二孩”政策放开之后,想再生一个宝宝,这样的患者您平时工作中有碰见吗?在我接诊的患者中确实有这两种情况,有个市区的23岁女孩发现乳腺癌后,其丈夫并没有抛弃她,完成治疗三年后,开始怀孕,一年后生下一个健康的男孩,现在已经八岁了。还有一苍南24岁的女子,当时发现乳腺癌时第一个孩子才2岁,后来接受保乳手术后5年,找我谈到还想要第二胎,半年后来电话她怀孕了,很是开心。还有一例很让人惋惜,发现乳腺癌时患者才22岁,准备一个月后结婚,经过保乳手术、化疗、放疗及内分泌治疗,后来忙于工作,未来院复查,内分泌药物也停掉,结果怀孕了才来找我,这时候已经肺转移。所以,是否怀孕需要根据术后复发的风险、无复发的时间长短、年龄等因素综合确定。话题二:乳腺癌患者怀孕会加重病情吗?1.问题:我们知道怀孕的时候体内的激素水平变化很大,乳腺癌又是一种与雌、孕激素密切相关的肿瘤。那怀孕会不会导致乳腺癌复发,或者刺激乳腺癌转移呢?乳腺癌是激素依赖性肿瘤,60-70%的乳腺癌与雌激素有关,雌激素会增加乳腺癌的复发风险,所以乳腺癌治疗手段还有很重要的内分泌治疗。有关怀孕对于乳腺癌预后影响的临床研究很少,多项回顾性资料提示怀孕并不影响乳腺癌患者的预后,相反5年、10年的生存更优,很有意思的是,乳腺癌术后自然流产患者的死亡风险也显著下降。到目前为止,还未见文献报道怀孕对乳腺癌患者的预后有显著不利影响的。而且还有大量数据表明,怀孕是保护性因素,还能降低患乳腺癌的风险。2.问题:得了乳腺癌,首先要接受治疗。治疗以后要过多久才能怀孕呢?这个有没有时间的限制呢?一般建议乳腺癌治疗接受2年后考虑生育问题,因为复发风险在手术后1-2年达13.3%。能否怀孕需要根据术后复发的风险程度、无复发的时间及年龄等因素综合确定。具体考虑生育的时间,与疾病的情况有关:1)如果是乳腺原位癌,那就手术或放疗结束后可以考虑;2)如果淋巴结阴性的浸润性乳腺癌手术后2年可以考虑;3)如果淋巴结阳性的浸润性乳腺癌手术后5年可以考虑;4)需要辅助内分泌治疗的患者,在受孕前3个月停内分泌治疗药物,直至生育后哺乳结束再继续内分泌治疗,完成5-10年的内分泌治疗。3.问题:有没有不适合怀孕的呢?如果患者条件不适合怀孕,医生会建议不要怀孕。例如:如果患者发现乳腺癌时已是偏晚期、肿瘤很大、腋下淋巴结转移很多,复发的风险很高,当然不建议生育;如果年龄偏大,经过化疗后月经恢复的几率很小,也不建议生育。话题三:新技术1.问题:乳腺癌要进行治疗,尤其是需要化疗的患者。因为化疗是全身性治疗,很多人会担心治疗会不会影响我的卵子呢?会不会对我以后的生育产生影响?这个问题很好,乳腺癌患者术后适当的时候可以怀孕,并不会增加乳腺癌复发的风险,甚至降低5年、10年的复发风险。可以怀孕但并不意味着肯定能怀孕,因为化疗药物会对卵子和卵巢产生损害,常见的烷化剂,如:环磷酰胺。目前已有新的技术可以帮助患者提高怀孕成功率:1)利用生殖辅助技术,将卵子或胚胎或卵巢组织冷冻起来,因需要刺激卵巢功能,可能推迟乳腺癌治疗时间2-6周;2)GnRHa保护卵巢功能,避免化疗药物对卵泡的损害,治疗结束后再进行怀孕。2.问题:您行医这么多年来有没有患者成功生过宝宝呢?当然有的。例子:24岁的玉环县乳腺癌患者(通常我们说的三阴性乳腺癌),行保乳术后,化疗前2周注射保护卵巢的药物直至化疗结束,术后三年半开始怀孕,现在宝宝三岁了。3.有了成功的案例,而且是很多成功的案例,这部分有需求的乳腺癌患者就不用担心了。如果想生一个健康的宝宝,现有的技术是完全可以实现的,但是还是需要同你的主治医师商量,制定一个适合自己的方案。话题四:妊娠期乳腺癌1.问题:还有一种特殊情况不知道郭主任碰见过没有,就是怀孕之后,发现了乳腺癌的患者,您有没有遇见过?有,这种乳腺癌有个专门的名词:妊娠哺乳期乳腺癌:怀孕期间及生完孩子后1年确诊的乳腺癌,这类乳腺癌难发现,发现之后分期较晚,预后比较差例子:有个32岁的女性患者,刚怀小孩的时候发现左侧乳房肿块,一直没有管它,生完之后发现有7-8公分的肿瘤,后来诊断为妊娠哺乳期乳腺癌,预后比较差。2.问题:已经怀孕了,却发现了乳腺癌。这类的患者要怎么办?妊娠哺乳期乳腺癌的综合治疗策略需要根据肿瘤分期、孕周及患者及其家属的意愿共同决定。1)终止妊娠:终止妊娠并不能提高治疗疗效,研究发现,终止妊娠组较继续妊娠组生存率更低。2)手术:妊娠任何阶段都可选择手术治疗,多数麻醉药物对胎儿无明星不良影响,需要肿瘤外科医师、麻醉师、产科医师共同讨论决定。3)化疗:妊娠10周前禁止使用任何化疗药物,一般在妊娠14周后开始给以化疗。4)内分泌治疗:妊娠期乳腺癌不建议接受内分泌治疗,可能对胎儿造成损害。5)放疗:可以等到胎儿成熟分娩后再接受放疗。近年的临床研究表明,由于妊娠哺乳期的乳腺癌患者给以及时、规范的治疗,预后统计发现妊娠期乳腺癌与一般同期的乳腺癌预后无明显差异。所以,积极规范的治疗很重要。3.问题:因为毕竟怀着宝宝,很多妈妈就会选择先生下宝宝来,就像您刚刚讲到的这位患者一样,这样就很可惜,错过了最佳的治疗时间。是不是可以在怀孕前就重视起来,怀孕前就去检查一下乳腺健康,如果没有问题,是不是再孕期就可以安心一点了呢?您对于这类患者有什么建议?怀孕前乳房的体检也应该属于常规,B超对胎儿没有明显的影响可以作为筛查的手段,如果有结节,需要正确的评估;怀孕期间定期复查;如果结节有变化,及时诊断及处理。本文系郭贵龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳腺癌对大多数女性来说是可怕的。出于对癌症的恐惧,许多乳腺癌患者往往追求“根治”,要求医生手术把整个乳房甚至淋巴组织一起切除。但是乳房作为女性的象征,如果切除乳房,对患者的心理、生活将会造成很大的影响。有没有方法让生命和美丽并存呢?答案是肯定的,这就是我们今天要聊的话题——保乳手术。话题一:乳腺癌高发病率1.问题:在说手术之前,我们来聊一聊乳腺癌。乳腺癌的发病率很逐年升高,在我国,乳腺癌是已经是女性的第一杀手,肿瘤登记年报显示,我国乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第一位,高达43/10万,每年新增病例约21万。1)乳腺癌是中国妇女的第一杀手,发病率第一,死亡率第二。发病率呈现逐年上升趋势,但是没有欧美国家高,发达国家的乳腺癌发病率高达124.1/10万,是发展中国家的4倍。近10年来,发达国家发病率上升趋缓、甚至下降,中国乳腺癌发病率的增速是全球平均增速的两倍,在全世界排第一率。2)欧美自1990年以后,乳腺癌的病死率持续下降,近20年乳腺癌的病死率下降了35%,与钼靶筛查和综合治疗的提高有关。我国乳腺癌病死率近年来呈持续上升趋势,可能知识不普及,早诊率不高,环境、生活方式等原因。令人鼓舞的是上海乳腺癌患者生存率已接近发达国家。3)美国的发病率下降。经过近20年的努力,整体的肿瘤发病率下降了25%,加强普查,戒盐等举措。我们可以看到肿瘤的预防很重要,很有成效,值得借鉴。2.问题:乳腺癌如此高发,面临的问题就是怎么治疗。手术治疗是最常用的治疗方法之一了,很多老百姓觉得还是切掉好,这样更“干净”。您平时工作中碰见这样的患者多吗?聊聊门诊情况,很多患者要求切干净。怕保乳手术切不干净,这里存在误区。1)首先我们需要明确保乳的目标是通过保乳手术及放疗使乳腺癌患者达到与根治性手术相同的生存率,同时要求患侧乳房复发率低,并且具有良好的美容效果。“要美丽也要命”。2)大量随机对照研究表明乳腺癌是一种全身性疾病,局部治疗方法的差异并不影响大多数乳腺癌患者的生存率。世界数以万计病例的临床研究,包括很多15年到20年以上的资料已经充分肯定了这一点,保留乳房可以获得与根治性手术相同的生存机会、相同的疾病控制效果和更好的生活质。甚至2016年来自荷兰的大宗回顾性研究发现,早期乳腺癌保乳患者的预后优于全切患者。通俗点说,如果癌症转移了,切掉乳房也没有用。可以肯定的说,规范的保留乳房所得到的“美”,绝不是以生命代价换来的。3)中国的保乳手术只有10%左右,少数三甲医院保乳率达到30%,欧美国家更高,可以达到50-70%。原因:患者就诊的病期、治疗观念、医疗技术、放疗设备、经济情况等诸多因素有关。近年中国保乳率有上升趋势,可喜的变化。4)中国与国外的观念也有差异,在中国,“留着青山在,不怕没材烧”,在欧美国家,“宁为玉碎、不为瓦全”。随着乳腺癌知识的普及,人们的观念也在发生变化。话题二:保乳手术1.问题:我们先来了解一下保乳手术,是怎么进行的呢?首先行包括肿瘤在内的乳房部分切除,关键需要做乳腺切缘病理检测,如果两次检测都是切缘阳性,说明肿瘤范围过大,不能保乳;保乳的关键还是有完美的外形,否则还不如不保乳。2.问题:那保乳手术的禁忌症是什么?切缘阳性肯定是一个,还有吗?保乳手术的禁忌症:切缘阳性、不能接受术后放射治疗的患者、还有一些相对禁忌症,如:肿瘤过大、多发肿瘤、距离乳头很近等,但随着技术进步,也不再成为障碍。另外,患者的意愿很重要。3.问题:保乳是很多乳腺癌患者的梦想,现在的技术也可以将这个梦想实现了。但是有些患者的条件不适合保乳,乳房保不住了,但是患者又很爱美,有什么办法吗?1)新辅助化疗:肿瘤很大,先进行化疗,等肿瘤缩小之后进行手术;我有很多病人就是通过新辅助化疗肿瘤缩小后进行保乳的;2)乳房重建:假体重建,现在的假体都有很好的安全性;自体组织重建,如:利背部或腹部的皮瓣重建乳房;还有脂肪移植。4.问题:听说还有保腋窝手术,怎么回事?正常的上肢组织液通过淋巴管回流到腋窝淋巴结,再回流到腋静脉。传统的乳腺癌根治术包括乳房切除术及腋窝淋巴结清扫术,如果腋窝行淋巴结清扫术,势必有可能引起上肢淋巴水肿,影响患者的生活质量。其实临床上有60%腋窝淋巴结清扫后发现是阴性的,没有淋巴结癌转移,存在着过度治疗。有什么办法把这些腋窝没有癌转移找出来,不要做腋窝淋巴结清扫呢?腋窝的淋巴结分成三组,第一站,第二站,第三站,淋巴液的引流依次从第一站淋巴结到第二站淋巴结,然后到第三站淋巴结。首先转移的一组或几个淋巴结称为前哨淋巴结,就像部队驻扎在村子,村口有哨兵站岗。如果我们能把哨兵逮住,那么村子里的部队有多少?怎么布防?我们就知道了。如果我们通过一些技术把前哨淋巴结检测出来,没有癌转移,我们就可以不做腋窝淋巴结清扫,那就会减少上肢的淋巴水肿。临床上我们称为保腋窝手术,可以进一步提高乳腺癌患者的生活质量。5.问题:如果这部分不能保住乳房的患者能够重建乳房,相必也能够重新找回美丽自信。那重建的乳房和原来的相比有什么不同吗?术后有严格的评价标准,由病人进行评价。术后外观评价标准优:再造乳房与健侧乳房,大小基本相等,位置对称,患者非常满意;良:再造乳房与健侧乳房大小基本相等,位置较对侧稍高,着装后双乳无明显差别,患者比较满意;尚可:双侧乳房明显不对称,着装后双乳差别明显,患者不满意;差:再造乳房严重变形。保乳治疗后乳房外观美容的评级标准(国际保乳外观美容评级标准)保乳后的乳房与原来的乳房在外形、手感上没有多大区别,保乳是理想的方式。如果是重建乳房,假体重建乳房,手感应该与对侧无差别,外形可能与对侧健康会有差别,自体组织重建差别应该不大,但追求重建乳房与对侧乳房一致,是我们的最终目标。6.问题:又是一个新的希望!即使保不住乳房,也可以进行重建,既保住健康又保住了美丽。您刚才提到假体重建,和自体组织移植,患者要如何选择呢?假体重建和自体组织重建的选择,主要根据乳房缺损的程度、患者对侧的形状等,需要患者和主诊医师来共同商讨制定方案。没有最好,只有更好。
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直播时间:2023年04月22日10:27主讲人:郭贵龙主任医师温州医科大学附属第一医院乳腺外科问题及答案:问题:郭医生您好,我是左乳全切腋下全扫腋下锁骨没有转移,现在手术两年了,这次检查腋下皮下见等回声,严重吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:两阴一阳核突阳性乳腺癌肝转移,双靶向治疗四年了,病灶消失,病情稳定,可以停药吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:乳腺癌术后能保证形体美吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:60岁her2扩增阳性,ki6730%,er90%pr-哨前两个微转,手术化疗后用赫赛汀单靶可以吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主任,骨扫描和骨显象分别是检查啥的?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:郭主任,乳腺原位癌改良根治术后五个月,患侧上臂距腋窝20厘米处有个皮下小泡,会是转移吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主任,Her-2阳性化疗8次,放疗1月,靶向1年后,还会有复发的可能吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:一个身体右乳是内分泌型左乳是三阴型是不是晚期视频解答:点击这里查看详情>>>问题:多灶导管内乳头状癌建议保乳还是全切吗?保乳复发风险大吗?视频解答:点击这里查看详情>>>